miércoles, 8 de septiembre de 2010
jueves, 2 de septiembre de 2010
miércoles, 1 de septiembre de 2010
CONCEPTO DE NECROPSIA
NECROPSIA: la palabra necropsia, significa observar un cadáver.
Es el procedimiento técnico y científico de disección anatómica sistermática de un animaldespués de su muerte para dilucidar la causa de la misma. Es igual a un examen post mórtem (en humanos se le llama autopsia). La autopsia entre los dos términos es que la necropsia se realiza para confirmar las causas de la defunción en un hospital y la autopsia para averiguar las causas fallecen de forma súbita y sin enfermedad aparente.
La palabra necropsia es, en un sentido mejor aceptada por algunos de los estudios porque esta, estimológicamente es el estudio de la muerte en un término general; no es solo animales.
Las razones por las que se realiza una necropsia a autopsia (en humanos) es para saber causas exactas de muerte del sujeto, desde posible envenenamientos, padecimientos que lo aquejaban u otras causas.
El documento que se expide luego de esta, donde queda detallada todo el resultado, se llama protocolo de Necropsia
Es el procedimiento técnico y científico de disección anatómica sistermática de un animaldespués de su muerte para dilucidar la causa de la misma. Es igual a un examen post mórtem (en humanos se le llama autopsia). La autopsia entre los dos términos es que la necropsia se realiza para confirmar las causas de la defunción en un hospital y la autopsia para averiguar las causas fallecen de forma súbita y sin enfermedad aparente.
La palabra necropsia es, en un sentido mejor aceptada por algunos de los estudios porque esta, estimológicamente es el estudio de la muerte en un término general; no es solo animales.
Las razones por las que se realiza una necropsia a autopsia (en humanos) es para saber causas exactas de muerte del sujeto, desde posible envenenamientos, padecimientos que lo aquejaban u otras causas.
El documento que se expide luego de esta, donde queda detallada todo el resultado, se llama protocolo de Necropsia
viernes, 27 de agosto de 2010
CRONOTANATODIAGNOSTICO DE LA MEDIFOR
CRONOTANATODIAGNÓTICO
Con el cronotanatodiagnóstico, que son los fenómenos cadavéricos que se presentan a la muerte, el médico legista o forense puede diagnosticar el tiempo transcurrido de esta.
3.1 FENÓMENOS FÍSICOS
ENFRIAMIENTO: Es un fenómeno espontaneo que se produce al morir el individuo ya que la producción de calor cesa y la temperatura desciende paulatinamente, aproximadamente de 0.8 a 1 grado centígrado por hora en las primeras doce horas y después de 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta cumplir las 24 horas, según Bouchut. Lo anterior está sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento como puede ser: escasa vestimenta, época del año, caquexia, humedad o hemorragia previa a la muerte. Así como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, época del año o si el cadáver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas.
En condiciones normales el cadáver iguala la temperatura ambiente después de las 24 hrs. (formula de Bouchut). Esta temperatura corporal del cadáver es un importante aliado del agente del ministerio publico en un caso judicial, ya que por medio de ella se puede determinar la hora aproximada de la muerte.
LIVIDES CADAVÉRICA o manchas hipostaticas, manchas de posición o sugilaciones. Consiste en la aparición de manchas color rojo vino que se presentan entre las tres y cuatro primeras horas post mortem, alcanzan su máxima intensidad entre la sexta y octava hora y a partir de las 25 a horas se fijan y no cambian de situación anatómica. Se localizan en las partes más declives del cuerpo, salvo en los sitios de apoyo. Este fenómeno está dado por la gravedad que ocasiona el escurrimiento de la sangre.
El signo antes descrito puede no aparecer debido a una hemorragia externa severa o variar en su coloración debido a intoxicación, como por ejemplo son más claras cuando existe monóxido de carbono en la sangre. Otro marcador o indicación del signo es la posición inicial del cuerpo.
TELA GLEROSA CORNEAL O SIGNO DE STENON LOUIS. Que es una opacidad en la córnea y se inicia aproximadamente a la 12ª hora post mortem.
DESHIDRATACIÓN. Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la evaporación del agua corporal, que es alrededor de 10 a15 gramos por kilogramo de peso corporal al día. Lo anterior se manifiesta por signos tales como la depresión de los globos oculares.
MANCHA NEGRA ESCLOROTICAL O SIGNO DE SOMMER. Es una mancha irregular de color negro que se debe a la oxidación de la hemoglobina de los vasos coroideos y la deshidratación. Se presenta a partir de la 5ª hora post mortem si los párpados se encuentran abiertos. Esta mancha se localiza a nivel de los ángulos externos del segmento anterior de los ojos y posteriormente aparece en los internos.
DESEPITELIZACIÓN DE LAS MUCOSAS. Se presenta a las 72 horas post mortem y consiste en signos de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo las más afectadas la región interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y labios mayores en los genitales femeninos.
MOMIFIACIÓN. Se presenta a partir del sexto mes post mortem y se inicia en partes expuestas donde haya poco agua y grasa, como son los pabellones auriculares, nariz y dedos.Se caracteriza por un desecado progresivo de la piel, la cual se adosa al esqueleto, toma el cadáver un color obscuro y la piel se torna dura y correosa. La momificación puede ser total o parcial.El clima seco y cálido favorece la aparición de la momificación, así como el suelo desértico. En el recién nacido se presenta por la poca cantidad de bacterias que puede tener en el aparato digestivo.
3.2 FENÓMENOS QUÍMICOS
RIGIDEZ CADÁVERICA. Este fenómeno se presenta a partir de las tres horas posteriores al fallecimiento y alcanza su máxima rigidez entre las 12 y 15 horas. (Dicho proceso se puede acelerarse en climas fríos.) Así mismo empieza a desaparecer entre las 24 y 30 horas post mortem.Este fenómeno químico inicia en orden cronológico por los músculos maseteros, orbicular de los párpados, nuca, músculos del tórax, miembros torácicos, abdomen y miembros podálicos. Desapareciendo la rigidez al iniciar la putrefacción y en el orden de inicio. El endurecimiento de los músculos se debe a la acción de degradación del adenosíntrifosfato.
AUTÓLISIS. Este proceso químico afecta a todos los órganos, siendo el corazón y el útero los últimos afectados, el cabello y los huesos resisten la autólisis. El fenómeno es un proceso anaeróbico de fermentación dado por enzimas propias de las células sin la intervención de bacterias.
PILOERECCIÓN O PIEL ANSERINA. Se presenta desde la tercera hasta la duodécima hora post mortem. Se debe a la piloerección.
ADIPOCIRA. Este fenómeno se presenta en un medio húmedo sin aire, que provoca que las grasas se conviertan en glicerina y ácidos grasos. Formándose jabones con calcio, potasio y sales. Aparece entre los tres y seis meses post mortem y se completa a los dieciocho a veinte meses. En si es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración blanco amarillenta de consistencia pastosa y olor rancio.
CORIFICACIÓN. La corificación es una forma mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores.
3.3 AGENTES MICROBIANOS
PUTREFACCIÓN. Es la descomposición del organismo por acción de las bacterias, y es un fenómeno cadavérico que inicia inmediatamente con la muerte y esta condicionada a factores acelerantes y retandantes. La dividimos en cuatro períodos
ACELERANTES: Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc.RETARDANTES: El clima frío, uso de antibióticos ante mortem y el terreno desértico.Los agentes microbianos que generan la putrefacción son principalmente Clostridum welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco oxigeno existente en el cadáver.
3.4 SIGNOS DE DESCOMPOSICIÓN
LA PUTREFACCIÓN la dividimos en cuatro periodos (CROMÁTICO, ENFISEMATOSO, COLICUATIVO Y REDUCTIVO) que están caracterizados por los siguientes signos de descomposición.
MANCHA VERDE: Es una mancha irregular de color verde, que generalmente aparece en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión, aparece inicialmente en la cara) y es debida a la transformación sufrida por la hemoglobina.
RED VENOSA POSTUMA: La red venosa que en el paciente vivo es de color rojo vino en el cadáver se aprecia de color verde obscuro debido a la hemoglobina trasformada. Y se hace notoria entre los 24 y 48 hrs. Post mortem en tórax y brazos debido a los gases que distienden los vasos.
INFILTRACIÓN GASEOSA O ENFISEMA: Su localización más frecuente es la bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios y lengua. Se presenta a las treinta y seis horas Post mortem y es debida a la invasión del tejido conectivo por gas.
FLICTINAS PÚTRIDAS: Son elevaciones de la epidermis que presentan en su interior líquido de trasudado y con gran cantidad de bacterias, aparecen después de 36 hrs. Póst mortem.
DESPRENDIMIENTO DERMOEPIDERMICO: Este signo aparece secundario a la parición de las flictenas, y esta dado al romperse estas. Se da entre las 36 y 72 horas post mortem.Distensión abdominal. Este fenómeno aparece entre las 24 y 48 hrs. Post morten y esta dado por la formación de gases en el interior del intestino por la gran cantidad de bacterias que ahí se encuentran.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: Se presenta por los gases que forman las bacterias que se encuentran en el intestino y el fenómeno de la distensión abdominal aparece entre las 24 y 48 horas posteriores a la muerte.
3.5 FLORA Y FAUNA CADAVERICA
Al momento de producirse la muerte, inicia la aparición de la flora y la fauna cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como "resto áridos". Estas están compuestas por diferentes tipos de organismos y dipteros, encontrando que los primeros actúan cuando el cuerpo esta a la intemperie, los actúan devorándolo. (Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros en general).Los dipteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. Así encontramos que al ocurrir la muerte se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hrs., para posteriormente comvertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.
Él médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas en un cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de sí fueron ocasionadas antes o después de la muerte. De tal manera que los roedores dejan un área corroída y huellas de colmillos, las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran los miembros torácicos y podalicos dejando los huesos sin partes blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran los órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.Los hongos se desarrollan en los cadáveres inhumanos, no así en aquellos que están expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que están desprovistos de clorofina.
Con el cronotanatodiagnóstico, que son los fenómenos cadavéricos que se presentan a la muerte, el médico legista o forense puede diagnosticar el tiempo transcurrido de esta.
3.1 FENÓMENOS FÍSICOS
ENFRIAMIENTO: Es un fenómeno espontaneo que se produce al morir el individuo ya que la producción de calor cesa y la temperatura desciende paulatinamente, aproximadamente de 0.8 a 1 grado centígrado por hora en las primeras doce horas y después de 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta cumplir las 24 horas, según Bouchut. Lo anterior está sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento como puede ser: escasa vestimenta, época del año, caquexia, humedad o hemorragia previa a la muerte. Así como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, época del año o si el cadáver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas.
En condiciones normales el cadáver iguala la temperatura ambiente después de las 24 hrs. (formula de Bouchut). Esta temperatura corporal del cadáver es un importante aliado del agente del ministerio publico en un caso judicial, ya que por medio de ella se puede determinar la hora aproximada de la muerte.
LIVIDES CADAVÉRICA o manchas hipostaticas, manchas de posición o sugilaciones. Consiste en la aparición de manchas color rojo vino que se presentan entre las tres y cuatro primeras horas post mortem, alcanzan su máxima intensidad entre la sexta y octava hora y a partir de las 25 a horas se fijan y no cambian de situación anatómica. Se localizan en las partes más declives del cuerpo, salvo en los sitios de apoyo. Este fenómeno está dado por la gravedad que ocasiona el escurrimiento de la sangre.
El signo antes descrito puede no aparecer debido a una hemorragia externa severa o variar en su coloración debido a intoxicación, como por ejemplo son más claras cuando existe monóxido de carbono en la sangre. Otro marcador o indicación del signo es la posición inicial del cuerpo.
TELA GLEROSA CORNEAL O SIGNO DE STENON LOUIS. Que es una opacidad en la córnea y se inicia aproximadamente a la 12ª hora post mortem.
DESHIDRATACIÓN. Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la evaporación del agua corporal, que es alrededor de 10 a15 gramos por kilogramo de peso corporal al día. Lo anterior se manifiesta por signos tales como la depresión de los globos oculares.
MANCHA NEGRA ESCLOROTICAL O SIGNO DE SOMMER. Es una mancha irregular de color negro que se debe a la oxidación de la hemoglobina de los vasos coroideos y la deshidratación. Se presenta a partir de la 5ª hora post mortem si los párpados se encuentran abiertos. Esta mancha se localiza a nivel de los ángulos externos del segmento anterior de los ojos y posteriormente aparece en los internos.
DESEPITELIZACIÓN DE LAS MUCOSAS. Se presenta a las 72 horas post mortem y consiste en signos de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo las más afectadas la región interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y labios mayores en los genitales femeninos.
MOMIFIACIÓN. Se presenta a partir del sexto mes post mortem y se inicia en partes expuestas donde haya poco agua y grasa, como son los pabellones auriculares, nariz y dedos.Se caracteriza por un desecado progresivo de la piel, la cual se adosa al esqueleto, toma el cadáver un color obscuro y la piel se torna dura y correosa. La momificación puede ser total o parcial.El clima seco y cálido favorece la aparición de la momificación, así como el suelo desértico. En el recién nacido se presenta por la poca cantidad de bacterias que puede tener en el aparato digestivo.
3.2 FENÓMENOS QUÍMICOS
RIGIDEZ CADÁVERICA. Este fenómeno se presenta a partir de las tres horas posteriores al fallecimiento y alcanza su máxima rigidez entre las 12 y 15 horas. (Dicho proceso se puede acelerarse en climas fríos.) Así mismo empieza a desaparecer entre las 24 y 30 horas post mortem.Este fenómeno químico inicia en orden cronológico por los músculos maseteros, orbicular de los párpados, nuca, músculos del tórax, miembros torácicos, abdomen y miembros podálicos. Desapareciendo la rigidez al iniciar la putrefacción y en el orden de inicio. El endurecimiento de los músculos se debe a la acción de degradación del adenosíntrifosfato.
AUTÓLISIS. Este proceso químico afecta a todos los órganos, siendo el corazón y el útero los últimos afectados, el cabello y los huesos resisten la autólisis. El fenómeno es un proceso anaeróbico de fermentación dado por enzimas propias de las células sin la intervención de bacterias.
PILOERECCIÓN O PIEL ANSERINA. Se presenta desde la tercera hasta la duodécima hora post mortem. Se debe a la piloerección.
ADIPOCIRA. Este fenómeno se presenta en un medio húmedo sin aire, que provoca que las grasas se conviertan en glicerina y ácidos grasos. Formándose jabones con calcio, potasio y sales. Aparece entre los tres y seis meses post mortem y se completa a los dieciocho a veinte meses. En si es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración blanco amarillenta de consistencia pastosa y olor rancio.
CORIFICACIÓN. La corificación es una forma mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores.
3.3 AGENTES MICROBIANOS
PUTREFACCIÓN. Es la descomposición del organismo por acción de las bacterias, y es un fenómeno cadavérico que inicia inmediatamente con la muerte y esta condicionada a factores acelerantes y retandantes. La dividimos en cuatro períodos
ACELERANTES: Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc.RETARDANTES: El clima frío, uso de antibióticos ante mortem y el terreno desértico.Los agentes microbianos que generan la putrefacción son principalmente Clostridum welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco oxigeno existente en el cadáver.
3.4 SIGNOS DE DESCOMPOSICIÓN
LA PUTREFACCIÓN la dividimos en cuatro periodos (CROMÁTICO, ENFISEMATOSO, COLICUATIVO Y REDUCTIVO) que están caracterizados por los siguientes signos de descomposición.
MANCHA VERDE: Es una mancha irregular de color verde, que generalmente aparece en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión, aparece inicialmente en la cara) y es debida a la transformación sufrida por la hemoglobina.
RED VENOSA POSTUMA: La red venosa que en el paciente vivo es de color rojo vino en el cadáver se aprecia de color verde obscuro debido a la hemoglobina trasformada. Y se hace notoria entre los 24 y 48 hrs. Post mortem en tórax y brazos debido a los gases que distienden los vasos.
INFILTRACIÓN GASEOSA O ENFISEMA: Su localización más frecuente es la bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios y lengua. Se presenta a las treinta y seis horas Post mortem y es debida a la invasión del tejido conectivo por gas.
FLICTINAS PÚTRIDAS: Son elevaciones de la epidermis que presentan en su interior líquido de trasudado y con gran cantidad de bacterias, aparecen después de 36 hrs. Póst mortem.
DESPRENDIMIENTO DERMOEPIDERMICO: Este signo aparece secundario a la parición de las flictenas, y esta dado al romperse estas. Se da entre las 36 y 72 horas post mortem.Distensión abdominal. Este fenómeno aparece entre las 24 y 48 hrs. Post morten y esta dado por la formación de gases en el interior del intestino por la gran cantidad de bacterias que ahí se encuentran.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: Se presenta por los gases que forman las bacterias que se encuentran en el intestino y el fenómeno de la distensión abdominal aparece entre las 24 y 48 horas posteriores a la muerte.
3.5 FLORA Y FAUNA CADAVERICA
Al momento de producirse la muerte, inicia la aparición de la flora y la fauna cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como "resto áridos". Estas están compuestas por diferentes tipos de organismos y dipteros, encontrando que los primeros actúan cuando el cuerpo esta a la intemperie, los actúan devorándolo. (Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros en general).Los dipteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. Así encontramos que al ocurrir la muerte se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hrs., para posteriormente comvertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.
Él médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas en un cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de sí fueron ocasionadas antes o después de la muerte. De tal manera que los roedores dejan un área corroída y huellas de colmillos, las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran los miembros torácicos y podalicos dejando los huesos sin partes blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran los órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.Los hongos se desarrollan en los cadáveres inhumanos, no así en aquellos que están expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que están desprovistos de clorofina.
jueves, 26 de agosto de 2010
ORIGENES DE LAS DOCTRINAS FORENSES
Desde el inicio de la civilización el médico ha tenido la responsabilidad moral, social, profesional y penal de salvaguardar vidas y garantizar el máximo bienestar a sus pacientes. Y es objeto de reconocimiento cuando los resultados de su intervención son exitosos, mientras que en caso contrario pasa a ser objeto de especial atenciónpor los familiares del paciente y el resto de la sociedad en caso de fallecimiento o cuando los resultados de la intervención no son los esperados por el paciente.
En efecto, en caso de fallecimiento del paciente y cuando se promueven los medioso motivaciones necesarios para determinar la culpa o responsabilidad medica, se acude a una importante rama auxiliar del derecho como lo es la medicina legal, que según Núñez (2003) es la disciplinaque efectúa el estudio, teórico y práctico de los conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de problemas jurídicos, administrativos, canónicos, militares o provisionales, con utilitaria aplicación propedéutica a estas cuestiones.
Para Quiróz (2002), la medicina legalcomo madre de las ciencias forenses aporta avances cada vez mas significativos que son de vital importancia no solo para determinar la muerte, sino también de la naturalezay clasificación de las lesiones, presentadas por el cadáver, con un sentido humano y legalista que es el esclarecimiento de la verdad, y para determinar la responsabilidad médica, que es la obligación que tiene el medico de reparar faltas cometidas en el ejercicio profesional indemnizando a la persona dañada o sufriendo una pena
En este contexto, un importante medio probatorio en el caso de malapraxis médica es la autopsialegal, que según Dominici (2005) "consiste en el examen anatómico del cadáver" (p.9). Este examen debe responder a una serie de rigurosidades técnico-legales con la finalidad de aportar al proceso penal, el diagnóstico exacto de la enfermedad y sobre todo el reconocimiento de las causas verdaderas que desencadenaron la muerte del paciente, así como también encontrar evidencia que sea digna de ser presentada ante un tribunal.
Sobre este particular, BolívarJ. Y Dominicci (2004), en el marco del I Congreso Internacional de Criminalidad y Seguridad de las Fuerzas Armadas Policiales del Estado Lara (2004), puntualizaron que:
pese a los grandes avances plasmados en los instrumentos jurídicos venezolanos y en el proceso penal en si, las debilidades se encuentran en la escasa participación de expertos en la práctica legal de la medicina forense, al procederse a la autopsia legal, y mas aún de los jueces, fiscales y abogados, razón por la cual deben incorporarse a los estudios de los abogados y jueces, seminarios teórico práctico para abordar el peritaje clínico, la autopsia forense y la tanatología, no tanto para la realización de las mismas, pero si para el conocimiento profundo de los procedimientos y protocolos existentes, y de los cuales depende la evidencia cierta (p. 7).
Lo anterior permite inferir, que si bien la medicina forense es una rama auxiliar de gran importancia para el juez y demás actores del proceso, es importante que estos tengan una clara noción teórica de los procedimientos implícitos en la evaluación forense. En consecuencia, los actores que interviene en el proceso penal venezolano, (jueces, fiscales y abogados), están en la obligación de conocer puntual y asertivamente las particularidades de cada protocolo y procedimientoimplícito en el examen del cadáver, bajo fiel cumplimento de los requerimientos deontológico, técnicos y jurídicos.
En atención a los señalamientos que se realizan, se hace necesario el estudio de los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para la comprobación de responsabilidad médica en el proceso penal venezolano.
Para tal fin se plantean a continuación las siguientes interrogantes: ¿Cómo se define la responsabilidad medica a la luz de la jurisprudencia venezolana?, ¿Cuáles son los instrumentos jurídicos que establecen los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para la comprobación de responsabilidad médica en el proceso penal venezolano?.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo General
Analizar los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para determinar la responsabilidad médica en el proceso penal venezolano.
Objetivos Específicos
Definir la responsabilidad medica a la luz de la jurisprudencia Venezolana.
Precisar los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para determinar la responsabilidad médica en el proceso penal venezolano.
Justificación e Importancia
Con este estudio, se pretende generar hallazgos cualitativos de los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para la comprobación de responsabilidad médica en el proceso penal venezolano, con la finalidad de fortalecer el desempeñode los actores en el proceso penal venezolano, al exponerse los medios probatorios requeridos en caso de muerte, donde se pretende determinar la responsabilidad médica.
Sobre este particular, Dominici (2004), señala la importancia de cumplir con los principios científicos en que se funda la explicación detallada de las operaciones técnicasrealizadas en la autopsia médico-legal, sustentada en sólidos principios éticos. Así el perito rendirá su dictamen y lo hará en forma objetiva, imparcial, concreta, precisa y clara, con la finalidad de contribuir de forma efectiva al dictamen del Juez.
Pues además del dictamen y elementos teóricos-periciales aportados por el perito forense, los actores del proceso con pleno conocimiento de causa, podrán vincular o desvincular los demás elementos probatorios implícitos en un proceso de malapraxis, para determinar la responsabilidad penal del médico.
Asimismo, con esta investigación, se podrá generar la posibilidad de generar una nueva línea de investigación orientada al desarrollo de investigaciones que giren en tornoa la responsabilidad médica, tema sobre el cual se podrán generar importantes elementos teóricos partiendo de este estudio y de nuevos trabajos investigativos desde distintos enfoques, realidades y contextos teóricos y metodológicos.
ANTESCEDENTES:
Según la historia jurídica, la criminalistica moderna nace en Francia, Vidoc crea la Sureté, en 1823 y Purkinje funda una estudio sobre la disologia y el órgano cutáneo en 1829 se crea en la calle de bow henry fielding un agrupamiento de investigación en 1833 nace el primer antecedente de la antoprometria o fotografia forense con bertillon y el famosísimo bertillonaje en 1842 se funda SCOTLAN YARD, WILIAM HESCHEL en la indiaya comienza su estudio en identificación y hace una manera de impresión dactilar en 1893 un personaje importante hace su aparición HANS GROSS con su Manual del Juez, dando el nombre propio a la criminalistica en 1910, cuando se funda el primer laboratorio de criminalística en 1914 en México, contándose con el primer centro dactiloscopico.
La Criminalística comienza con el sentido humano respecto del esclarecimiento de la verdad histórica que sucede en la realidad; la Criminalística no por el simple hecho de ser una ciencia que se encargue del estudio de los indicios con el fin de convertir las evidenciasnecesarias para llegar a la verdad histórica. Para conseguir éstos fines, los cuales podríamos decir que forman parte esencial de la Criminalística, es necesario como toda ciencia relacionada con aspectos sociales que tenga un sentido humano, es decir, la Criminalística no es solo una ciencia fría sino es una ciencia que ataca la manera exógena del actuar del victimario, y misma que utiliza métodos naturales y científicos que se utilizan en otras ciencias como la química la biología, la medicina forense, entre otras, con el objeto principal de ser un auxiliar y de ser el perito de la razón que lleve a los jueces a tomar decisiones en bases técnicas científicas, las cuales mediante la metodología pericial queden completamente determinadas
Para Dominici (2005), la Criminalística tiene diferentes principios y diferente fines, entre los fines podemos diferenciar uno mediato y uno inmediato.
El fin mediato, mismo cual es el más importante socialmente, consiste en darle a la autoridad competente los datos técnicos jurídicos y científicos para el ejercicio de la acción, y el fin inmediato es la determinación de la existencia de un hechos delictuoso, su reconstrucción y la investigación de quiénes en un momento dado participaron.
La Criminalística moderna ya no solo depende del perito o el especialista que vaya a la escena de los hechos o hallazgo, sino ya depende de muchas ciencias auxiliares que antes no se tenían, entre las cuales se tiene a los peritos en huella genetica y las condiciones técnicas actuales para poder determinar la absorción atómica y técnicas modernas que son fundamentales para poder determinar la responsabilidad penal del medico, cuando se presume la existencia de mala praxis media.
Antecedentes Investigativos
Parra (2001), en su Trabajo Especial de Grado Titulado "Medios Probatorios para determinar la Malapraxis Medica", presentado en la Universidad Fermín Toro para optar al título de Abogado. Realizada como una investigación de tipo cualitativa, de carácter documental.
En este trabajo de grado, se presenta una clasificación de todos los medios probatorios admitido por el recién aprobado Código Orgánico Procesal Penal, con la finalidad de analizar su pertinencia, aplicabilidad y particularidad, al ,mismo tiempoque constituye un referente teórico para los actores del proceso penal. Estimándose, que del peritaje efectivo, se deriva la comprobación de la responsabilidad medica en caso de mala praxis.
Escalona (2002) en su trabajo de grado titulado "La investigación pericial en el Proceso Penal Venezolano" Estudia cualitativo, orientado al análisisde los factores que inciden en la investigación pericial, tomando en cuenta los aspectos jurídicos, técnicos y científicos.
En este estudio se planta que la investigación pericial no puede realizarse de cualquier forma, sino que ha de someterse al estricto cumplimiento de normas e inspirarse en unos principios fundamentales, a fin de ser verdaderamente útil a los fines de la justicia. Pues de al inobservancia de estas normas, redundaría en la obstaculización de la justicia.
Igualmente se plantea que la esencia de la investigación pericial consiste en la recolección y el análisis sistemático de los datos. El acopio de datos requiere de mirada sutil, entendiendo por ella el hábito de observar, el espíritu alerta e inquisitivo, la inteligencia activa, que percibe todo lo que es desusado y ve un problema en sus más recónditos aspectos.
Se tiene la certeza, de que aparte del genio, casi todos los descubrimientos se han debido psicológicamente a la combinación de esta mirada sutil con el espíritu inquisitivo.
Kavitko (2005), en su ponencia titulada Antecedentes históricos de los procesos por responsabilidad profesional médica y la malapraxis en el ejercicio de la medicina legal, presentada ante la Asociación Latinoamericana de Medicina Legal y Deontología Médica e Iberoamericana de Ciencias Forenses.
Señala este experto que la problemática de la responsabilidad médica no es reciente, no es de hace 20 años, ni de este siglo, sino que nace con la historia del hombre, pues todas las legislaciones escritas que han llegado hasta nuestros días tienen perfectamente determinada esta situación. Si estaba contemplada en esas legislaciones era porque realmente ocurría, les preocupaba y generaba situaciones que la justicia, a su manera y dentro de sus posibilidades y criterios, tenía que resolver.
Bases Teóricas
Pérez (2005), señala que cuando se presume la mala praxis médica, o se pretende determinar responsabilidad médica en alguna querella, el Juez recure tácitamente a la medicina Legal, que es la rama de la medicina que asesora sobre asuntos biológicos, físicos, químicos o patológicos al Poder Judicial, entidades administrativas del Estado y personas jurídicas que lo requieran.
En efecto, la medicina legal es la disciplina que efectúa el estudio, teórico y práctico de los conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de problemas jurídicos, administrativos, canónicos, militares o provisionales, con utilitaria aplicación propedéutica a estas cuestiones. El médico forense rebasa los conocimientos del médico común y tiene que penetrar forzosamente en el terreno jurídico, es decir, en las relaciones que las leyespueden tener con la vida del individuoen sociedad. El facultativo forense es el médico de la justicia. Es un colaborador imprescindible.
Actualmente la medicina y el derecho marchan acompañando al hombre desde su estado embrionario hasta después de su muerte; es decir, desde antes de nacer hasta después de que ha desaparecido, prestándose auxilios mutuos, estudiando conjuntamente el modo de garantizar eficazmente los derechos individuales y sociales.
En este contexto, los litigios por responsabilidad médica han experimentado en los últimos años un incremento vertiginoso, como consecuencia de múltiples factores, como: el desarrollo tecnológico de la medicina y las subespecialidades, la complejidad del ejercicio médico, él trabajo en equipo, la despersonalización de la atención asistencial con un evidente deterioro de las relaciones médico-paciente y el cambiode la mentalidad en la población por el gran acceso a la información, que cada vez se torna más exigente en la defensa, a veces desproporcionada de sus derechos.
En consecuencia, el creciente aumento de las demandas por mala praxis, constituye una seria preocupación de los profesionales de la saludinterfiriendo en el libre ejercicio de su actividad. Es importante rescatar la relación médico- paciente, la correcta redacción de la historia clínica y del protocolo quirúrgico, así como la no-omisión del consentimiento informado.
Responsabilidad Médica
Para Gutiérrez (2002), la responsabilidad significa deuda obligación de reparar y satisfacer, por sí o por otro, a consecuencia de delito, de una culpa o de otra causa legal. Es cargo u obligación moral que resulta para uno del posible yerro en cosa o asunto determinado.
La responsabilidad médica es, según Lacassagne (citado por Gutiérrez), la obligación para los médicos de sufrir las consecuencias de ciertas faltas por ellos cometidas en el ejercicio de su arte, faltas que pueden comportar una doble acción: civil y penal.
Por ello, el médico puede caer en responsabilidad penal o civil, o penal y civil. Es responsable penalmente si se trata de la comisión de un delito. Hay responsabilidad civil si ha causado daños físicos o perjuicios morales o económicos. En el primer caso, tendrá que sufrir la pena que la autoridad determine, y, en el segundo, debe pagar indemnización reparadora del daño hecho a la víctima. Es obvio que ambas situaciones se presentarán cuando el médico sea responsable penal y civilmente.
La responsabilidad profesional deviene de hechos culposos y dolosos, es decir no mediando o mediando la intención de configurar injustos. La responsabilidad jurídica surge de la obligación de las personas imputadas de dar cuenta ante la justicia por los actos contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales. La responsabilidad civil procura reparar el daño causado a la víctima, económicamente. La responsabilidad penal arraiga en el interésdel estado y de los particulares interesados, en mantener la armonía jurídica y Orden público.
Las principales situaciones de responsabilidad penal por parte del médico son: cuando actúa como hombre, fuera de su profesión; si comete actos delictivos llevando al ejercicio profesional sus pasiones humanas; y cuando comete delitostales que por su naturaleza únicamente como médico puede cometer. Aparte de esta categoría de actos delictuosos que tiene de común la intención, el dolo, existe otra categoría de hechos punibles, en los que con ausencia de intención, se presenta en cambio la imprudencia: la falta profesional.
En efecto, la responsabilidad del médico frente al enfermo y en especial frente al caso de culpa por omisión, la interpretación legal ha llevado a crear el concepto de obligación jurídica de obrar, entendiéndose por tal no solo la que la ley consagra, sino también la impuesta por la razón, por el estado de las costumbres y por la práctica de los hombres probos
En efecto, en caso de fallecimiento del paciente y cuando se promueven los medioso motivaciones necesarios para determinar la culpa o responsabilidad medica, se acude a una importante rama auxiliar del derecho como lo es la medicina legal, que según Núñez (2003) es la disciplinaque efectúa el estudio, teórico y práctico de los conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de problemas jurídicos, administrativos, canónicos, militares o provisionales, con utilitaria aplicación propedéutica a estas cuestiones.
Para Quiróz (2002), la medicina legalcomo madre de las ciencias forenses aporta avances cada vez mas significativos que son de vital importancia no solo para determinar la muerte, sino también de la naturalezay clasificación de las lesiones, presentadas por el cadáver, con un sentido humano y legalista que es el esclarecimiento de la verdad, y para determinar la responsabilidad médica, que es la obligación que tiene el medico de reparar faltas cometidas en el ejercicio profesional indemnizando a la persona dañada o sufriendo una pena
En este contexto, un importante medio probatorio en el caso de malapraxis médica es la autopsialegal, que según Dominici (2005) "consiste en el examen anatómico del cadáver" (p.9). Este examen debe responder a una serie de rigurosidades técnico-legales con la finalidad de aportar al proceso penal, el diagnóstico exacto de la enfermedad y sobre todo el reconocimiento de las causas verdaderas que desencadenaron la muerte del paciente, así como también encontrar evidencia que sea digna de ser presentada ante un tribunal.
Sobre este particular, BolívarJ. Y Dominicci (2004), en el marco del I Congreso Internacional de Criminalidad y Seguridad de las Fuerzas Armadas Policiales del Estado Lara (2004), puntualizaron que:
pese a los grandes avances plasmados en los instrumentos jurídicos venezolanos y en el proceso penal en si, las debilidades se encuentran en la escasa participación de expertos en la práctica legal de la medicina forense, al procederse a la autopsia legal, y mas aún de los jueces, fiscales y abogados, razón por la cual deben incorporarse a los estudios de los abogados y jueces, seminarios teórico práctico para abordar el peritaje clínico, la autopsia forense y la tanatología, no tanto para la realización de las mismas, pero si para el conocimiento profundo de los procedimientos y protocolos existentes, y de los cuales depende la evidencia cierta (p. 7).
Lo anterior permite inferir, que si bien la medicina forense es una rama auxiliar de gran importancia para el juez y demás actores del proceso, es importante que estos tengan una clara noción teórica de los procedimientos implícitos en la evaluación forense. En consecuencia, los actores que interviene en el proceso penal venezolano, (jueces, fiscales y abogados), están en la obligación de conocer puntual y asertivamente las particularidades de cada protocolo y procedimientoimplícito en el examen del cadáver, bajo fiel cumplimento de los requerimientos deontológico, técnicos y jurídicos.
En atención a los señalamientos que se realizan, se hace necesario el estudio de los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para la comprobación de responsabilidad médica en el proceso penal venezolano.
Para tal fin se plantean a continuación las siguientes interrogantes: ¿Cómo se define la responsabilidad medica a la luz de la jurisprudencia venezolana?, ¿Cuáles son los instrumentos jurídicos que establecen los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para la comprobación de responsabilidad médica en el proceso penal venezolano?.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo General
Analizar los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para determinar la responsabilidad médica en el proceso penal venezolano.
Objetivos Específicos
Definir la responsabilidad medica a la luz de la jurisprudencia Venezolana.
Precisar los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para determinar la responsabilidad médica en el proceso penal venezolano.
Justificación e Importancia
Con este estudio, se pretende generar hallazgos cualitativos de los requerimientos técnico-legales de la autopsia legal para la comprobación de responsabilidad médica en el proceso penal venezolano, con la finalidad de fortalecer el desempeñode los actores en el proceso penal venezolano, al exponerse los medios probatorios requeridos en caso de muerte, donde se pretende determinar la responsabilidad médica.
Sobre este particular, Dominici (2004), señala la importancia de cumplir con los principios científicos en que se funda la explicación detallada de las operaciones técnicasrealizadas en la autopsia médico-legal, sustentada en sólidos principios éticos. Así el perito rendirá su dictamen y lo hará en forma objetiva, imparcial, concreta, precisa y clara, con la finalidad de contribuir de forma efectiva al dictamen del Juez.
Pues además del dictamen y elementos teóricos-periciales aportados por el perito forense, los actores del proceso con pleno conocimiento de causa, podrán vincular o desvincular los demás elementos probatorios implícitos en un proceso de malapraxis, para determinar la responsabilidad penal del médico.
Asimismo, con esta investigación, se podrá generar la posibilidad de generar una nueva línea de investigación orientada al desarrollo de investigaciones que giren en tornoa la responsabilidad médica, tema sobre el cual se podrán generar importantes elementos teóricos partiendo de este estudio y de nuevos trabajos investigativos desde distintos enfoques, realidades y contextos teóricos y metodológicos.
ANTESCEDENTES:
Según la historia jurídica, la criminalistica moderna nace en Francia, Vidoc crea la Sureté, en 1823 y Purkinje funda una estudio sobre la disologia y el órgano cutáneo en 1829 se crea en la calle de bow henry fielding un agrupamiento de investigación en 1833 nace el primer antecedente de la antoprometria o fotografia forense con bertillon y el famosísimo bertillonaje en 1842 se funda SCOTLAN YARD, WILIAM HESCHEL en la indiaya comienza su estudio en identificación y hace una manera de impresión dactilar en 1893 un personaje importante hace su aparición HANS GROSS con su Manual del Juez, dando el nombre propio a la criminalistica en 1910, cuando se funda el primer laboratorio de criminalística en 1914 en México, contándose con el primer centro dactiloscopico.
La Criminalística comienza con el sentido humano respecto del esclarecimiento de la verdad histórica que sucede en la realidad; la Criminalística no por el simple hecho de ser una ciencia que se encargue del estudio de los indicios con el fin de convertir las evidenciasnecesarias para llegar a la verdad histórica. Para conseguir éstos fines, los cuales podríamos decir que forman parte esencial de la Criminalística, es necesario como toda ciencia relacionada con aspectos sociales que tenga un sentido humano, es decir, la Criminalística no es solo una ciencia fría sino es una ciencia que ataca la manera exógena del actuar del victimario, y misma que utiliza métodos naturales y científicos que se utilizan en otras ciencias como la química la biología, la medicina forense, entre otras, con el objeto principal de ser un auxiliar y de ser el perito de la razón que lleve a los jueces a tomar decisiones en bases técnicas científicas, las cuales mediante la metodología pericial queden completamente determinadas
Para Dominici (2005), la Criminalística tiene diferentes principios y diferente fines, entre los fines podemos diferenciar uno mediato y uno inmediato.
El fin mediato, mismo cual es el más importante socialmente, consiste en darle a la autoridad competente los datos técnicos jurídicos y científicos para el ejercicio de la acción, y el fin inmediato es la determinación de la existencia de un hechos delictuoso, su reconstrucción y la investigación de quiénes en un momento dado participaron.
La Criminalística moderna ya no solo depende del perito o el especialista que vaya a la escena de los hechos o hallazgo, sino ya depende de muchas ciencias auxiliares que antes no se tenían, entre las cuales se tiene a los peritos en huella genetica y las condiciones técnicas actuales para poder determinar la absorción atómica y técnicas modernas que son fundamentales para poder determinar la responsabilidad penal del medico, cuando se presume la existencia de mala praxis media.
Antecedentes Investigativos
Parra (2001), en su Trabajo Especial de Grado Titulado "Medios Probatorios para determinar la Malapraxis Medica", presentado en la Universidad Fermín Toro para optar al título de Abogado. Realizada como una investigación de tipo cualitativa, de carácter documental.
En este trabajo de grado, se presenta una clasificación de todos los medios probatorios admitido por el recién aprobado Código Orgánico Procesal Penal, con la finalidad de analizar su pertinencia, aplicabilidad y particularidad, al ,mismo tiempoque constituye un referente teórico para los actores del proceso penal. Estimándose, que del peritaje efectivo, se deriva la comprobación de la responsabilidad medica en caso de mala praxis.
Escalona (2002) en su trabajo de grado titulado "La investigación pericial en el Proceso Penal Venezolano" Estudia cualitativo, orientado al análisisde los factores que inciden en la investigación pericial, tomando en cuenta los aspectos jurídicos, técnicos y científicos.
En este estudio se planta que la investigación pericial no puede realizarse de cualquier forma, sino que ha de someterse al estricto cumplimiento de normas e inspirarse en unos principios fundamentales, a fin de ser verdaderamente útil a los fines de la justicia. Pues de al inobservancia de estas normas, redundaría en la obstaculización de la justicia.
Igualmente se plantea que la esencia de la investigación pericial consiste en la recolección y el análisis sistemático de los datos. El acopio de datos requiere de mirada sutil, entendiendo por ella el hábito de observar, el espíritu alerta e inquisitivo, la inteligencia activa, que percibe todo lo que es desusado y ve un problema en sus más recónditos aspectos.
Se tiene la certeza, de que aparte del genio, casi todos los descubrimientos se han debido psicológicamente a la combinación de esta mirada sutil con el espíritu inquisitivo.
Kavitko (2005), en su ponencia titulada Antecedentes históricos de los procesos por responsabilidad profesional médica y la malapraxis en el ejercicio de la medicina legal, presentada ante la Asociación Latinoamericana de Medicina Legal y Deontología Médica e Iberoamericana de Ciencias Forenses.
Señala este experto que la problemática de la responsabilidad médica no es reciente, no es de hace 20 años, ni de este siglo, sino que nace con la historia del hombre, pues todas las legislaciones escritas que han llegado hasta nuestros días tienen perfectamente determinada esta situación. Si estaba contemplada en esas legislaciones era porque realmente ocurría, les preocupaba y generaba situaciones que la justicia, a su manera y dentro de sus posibilidades y criterios, tenía que resolver.
Bases Teóricas
Pérez (2005), señala que cuando se presume la mala praxis médica, o se pretende determinar responsabilidad médica en alguna querella, el Juez recure tácitamente a la medicina Legal, que es la rama de la medicina que asesora sobre asuntos biológicos, físicos, químicos o patológicos al Poder Judicial, entidades administrativas del Estado y personas jurídicas que lo requieran.
En efecto, la medicina legal es la disciplina que efectúa el estudio, teórico y práctico de los conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de problemas jurídicos, administrativos, canónicos, militares o provisionales, con utilitaria aplicación propedéutica a estas cuestiones. El médico forense rebasa los conocimientos del médico común y tiene que penetrar forzosamente en el terreno jurídico, es decir, en las relaciones que las leyespueden tener con la vida del individuoen sociedad. El facultativo forense es el médico de la justicia. Es un colaborador imprescindible.
Actualmente la medicina y el derecho marchan acompañando al hombre desde su estado embrionario hasta después de su muerte; es decir, desde antes de nacer hasta después de que ha desaparecido, prestándose auxilios mutuos, estudiando conjuntamente el modo de garantizar eficazmente los derechos individuales y sociales.
En este contexto, los litigios por responsabilidad médica han experimentado en los últimos años un incremento vertiginoso, como consecuencia de múltiples factores, como: el desarrollo tecnológico de la medicina y las subespecialidades, la complejidad del ejercicio médico, él trabajo en equipo, la despersonalización de la atención asistencial con un evidente deterioro de las relaciones médico-paciente y el cambiode la mentalidad en la población por el gran acceso a la información, que cada vez se torna más exigente en la defensa, a veces desproporcionada de sus derechos.
En consecuencia, el creciente aumento de las demandas por mala praxis, constituye una seria preocupación de los profesionales de la saludinterfiriendo en el libre ejercicio de su actividad. Es importante rescatar la relación médico- paciente, la correcta redacción de la historia clínica y del protocolo quirúrgico, así como la no-omisión del consentimiento informado.
Responsabilidad Médica
Para Gutiérrez (2002), la responsabilidad significa deuda obligación de reparar y satisfacer, por sí o por otro, a consecuencia de delito, de una culpa o de otra causa legal. Es cargo u obligación moral que resulta para uno del posible yerro en cosa o asunto determinado.
La responsabilidad médica es, según Lacassagne (citado por Gutiérrez), la obligación para los médicos de sufrir las consecuencias de ciertas faltas por ellos cometidas en el ejercicio de su arte, faltas que pueden comportar una doble acción: civil y penal.
Por ello, el médico puede caer en responsabilidad penal o civil, o penal y civil. Es responsable penalmente si se trata de la comisión de un delito. Hay responsabilidad civil si ha causado daños físicos o perjuicios morales o económicos. En el primer caso, tendrá que sufrir la pena que la autoridad determine, y, en el segundo, debe pagar indemnización reparadora del daño hecho a la víctima. Es obvio que ambas situaciones se presentarán cuando el médico sea responsable penal y civilmente.
La responsabilidad profesional deviene de hechos culposos y dolosos, es decir no mediando o mediando la intención de configurar injustos. La responsabilidad jurídica surge de la obligación de las personas imputadas de dar cuenta ante la justicia por los actos contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales. La responsabilidad civil procura reparar el daño causado a la víctima, económicamente. La responsabilidad penal arraiga en el interésdel estado y de los particulares interesados, en mantener la armonía jurídica y Orden público.
Las principales situaciones de responsabilidad penal por parte del médico son: cuando actúa como hombre, fuera de su profesión; si comete actos delictivos llevando al ejercicio profesional sus pasiones humanas; y cuando comete delitostales que por su naturaleza únicamente como médico puede cometer. Aparte de esta categoría de actos delictuosos que tiene de común la intención, el dolo, existe otra categoría de hechos punibles, en los que con ausencia de intención, se presenta en cambio la imprudencia: la falta profesional.
En efecto, la responsabilidad del médico frente al enfermo y en especial frente al caso de culpa por omisión, la interpretación legal ha llevado a crear el concepto de obligación jurídica de obrar, entendiéndose por tal no solo la que la ley consagra, sino también la impuesta por la razón, por el estado de las costumbres y por la práctica de los hombres probos
UN DÍA EN EL TRABAJO DE UN TÉCNICO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CITOLOGÍA. PASOS A DAR ANTES, DURANTE Y DESPUÉS PARA EL REALIZAMIENTO DE UN AUTOPSIA.
Se recibe una llamada de planta para avisar del fallecimiento de un varón adulto que se encontraba ingresado en el hospital y para que se le realice la autopsia con la finalidad de conocer la causa de la muerte.
Un celador del hospital hace el traslado del recién fallecido de dentro del hospital a la Morgue en una camilla con sistema de cobertura del cadáver, y se lo entrega al técnico adjuntando además los documentos de aspectos legales. El técnico debe comprobar que los siguientes datos están adecuadamente rellenados:
Datos de identificación y ubicación o procedencia del cadáver (al cadáver se le coloca cuando llega a la Morgue una pulsera identificadora con su nombre, apellidos, nº de entrada y fecha de nacimiento).
Resumen de la historia clínica (tratamientos, técnicas quirúrgicas y diagnóstico clínico).
Anotaciones sobre la posible causa de la muerte y si existen riesgos especiales en el paciente (por ejemplo: SIDA).
Certificado de defunción que lo emite el médico y deberá constar el día y la hora del fallecimiento. Se le dará una copia a la familia. El médico firmará este documento si ha visto a ese paciente en los últimos 14 días al fallecimiento y este se encontraba mal; el médico debe estar seguro de la causa de la muerte; y el fallecimiento ha debido ser por causas naturales (por ejemplo: diabetes).
Firma de la familia.
Certificado de autorización de autopsias, para el cual es necesario el permiso de la familia y en ella se especifica que no haya ninguna objeción para realizar la autopsia y conocer la causa, y además da permiso para coger muestras de tejido con fines terapéuticos, docentes y de investigación.
Una vez comprobados los documentos, el técnico debe rellenar:
El libro de registros de la Morgue con la fecha de admisión, la fecha de nacimiento, el nº que le corresponde dentro del hospital, nombre, apellidos, edad, sexo, dirección, lugar de fallecimiento, nombre del director de la funeraria, fecha en que la funeraria se lleva al paciente, firma del responsable de la funeraria y documentación que aporta este para poder llevárselo (que es el certificado de la familia). Y la firma y datos del técnico responsable.
El libro de entrada de autopsia con el nº de autopsia, nombre, apellidos, edad, sexo, dirección, tipo de autopsia (clínica o forense; parcial o completa), nombre del médico que realiza la autopsia y fecha en que se realiza.
Registro de los efectos personales del cadáver si los hubiera.
Posteriormente el técnico traslada el cadáver de la Morgue a la sala de autopsias en una camilla con sistema hidráulico y con freno.
Antes de la autopsia el técnico debe dejar el material preparado, sobretodo los guantes y mascarillas, y encargarse de la preparación del cuerpo. Respecto al material que se va a utilizar suele depender de las particularidades de cada patólogo pero la clasificación generalmente establecida es:
Material para la prosección:
Bisturí.
pinzas aserradas y pinzas con dientes.
Costótomo.
Cuchillo de disección.
Cuchillo de amputación.
Clamps o mosquitos.
Tijeras largas curvas.
Sierra vibratoria.
Martillo y cincel.
Retractores o separadores.
Hilo y aguja o grapas.
Regla.
Cizalla.
Esponja.
Material para la disección:
Bisturí.
Tijeras de dos ramas romas.
Tijeras de una rama roma y la otra punzante.
Tijeras de disección de coronarias.
Pinzas aserradas y con dientes.
Cuchillo de disección largo.
Guía metálica.
Regla.
Pesos y balanzas.
Contenedores.
Enterótomo.
Respecto a la preparación del cadáver, el técnico debe identificar el cuerpo y viendo que se corresponda con su historia, colocar al cadáver con cuidado sobre la mesa de autopsias en decúbito supino, el cadáver debe estar sin ropa pero con la cara y los genitales tapados, dejar preparado el instrumental y los botes con formol. Y por último avisar al patólogo.
La secuencia de la prosección es:
1.- Examen externo del cadáver.
2.- Incisión de la piel y el tejido subcutáneo.
3.- Extracción de la parrilla costal.
4.- Examen de la cavidad torácica y abdominal.
5.- Extracción de órganos del tronco y abdomen.
6.- Autopsia craneal.
7.- Autopsia raquídea (si se realiza).
1.- El examen externo consiste en la inspección y palpación del cadáver de la cabeza a los pies. Lo realiza el patólogo y el técnico debe asistirle ayudándole en la movilización del cadáver, en la anotación de datos en el protocolo de la autopsia y tener apunto el material necesario para la recogida de muestras. El patólogo se colocará a la derecha del cadáver y el técnico a la izquierda.
2.- La incisión de la piel se puede realizar de varias formas pero las mas usadas son en T, en U invertida y en I. Lo realiza el técnico. En este caso se hará en T.
En T se realiza un corte de hombro izquierdo a derecho bajo las clavículas y sobre el manubrio del esternon. Desde la mitad, se corta en perpendicular hacia abajo respetando el ombligo hasta la sínfisis del pubis. A partir del tórax se levanta un poco la pared abdominal para no lesionar las vísceras abdominales. Luego se corta a cada lado transversalmente en la parte inferior del abdomen.
Si hay puntos de sutura o grapas no se deben quitar, medir el espesor del tejido subcutáneo a la altura del ombligo y anotarlo, muestra del músculo recto anterior y piel en la incisión inicial y se mete en botes identificados con el nº del protocolo de autopsia del pariente; si sale líquido del abdomen se toma una muestra.
3.- La extracción de la parrilla costal la realiza el técnico con el costótomo para cortar los cartílagos costales a 1cm. de las uniones costocondrales. Se corta hasta la segunda costilla (no la primera porque se desarticula), sin perforar para no dañar los pulmones. Se separa el diafragma desde el esternon hacia las costillas, se mira si hay líquido en cavidad pleural y cogemos muestras. Se corta con bisturí el esternocleidomastoideo y se desencaja el manubrio de la clavícula y la primera costilla. Mirar la parrilla costal y el lado interno y coger muestras si está afectado.
4.- El examen de la cavidad torácica lo realiza el patólogo y la función del técnico es asistirle en lo que necesite y anotar si hay adherencias entre pleura visceral y parietal, y si hay adherencias o líquido en la cavidad pericárdica deben recogerse muestras.
El examen de la cavidad abdominal también lo realiza el patólogo con asistencia del técnico que se encargará de anotar si hay adherencias del epiplón y anotar el volumen de líquido peritoneal, y anotar la medida de la altura del diafragma.
5.- De la extracción de órganos del tronco y abdomen se encarga el patólogo, como siempre asistido por el técnico para ayudarle en lo que necesite. Una vez extraídos los órganos el técnico se encarga de la disección del intestino que comienza en el yeyuno y termina en el recto:
- quitamos los mosquitos.
- se corta longitudinalmente con el enterótomo por la zona del mesenterio
Esta disección se realiza en el fregadero de la mesa de autopsias.
6.- La autopsia craneal la realiza el técnico y se coloca al paciente en decúbito supino, apoyando el occipital y el cuello en un reposacabezas para elevar el cráneo de la superficie de la mesa de manera que se facilite la maniobra de incisión de la piel y de corte con la sierra.
Se efectúa una incisión coronal con el bisturí de un pabellón auricular al otro llegando en profundidad hasta periostio. Después se separan los planos de periostico cutáneo hacia atrás y hacia delante para poner al descubierto el cráneo desnudo. Se procede al corte del cráneo con la sierra circular empezando por el frontal hasta llegar al mismo punto. La profundidad del corte no debe sobrepasar la duramadre. Abrir el seno longitudinal superior de adelante a atrás. Se toma un pellizco de la duramadre desde la parte anterior y se va cortando hasta dejar al descubierto al cerebro. Se separan los polos frontales de ambos hemisferios con los dedos tirando de ellos hacia nosotros suavemente. Se corta el quiasma óptico y el resto de los pares craneales quedando el cerebro libre y el cerebelo oculto por la tienda del cerebelo que es un repliegue de la duramadre. Se corta a ambos lados de la tienda del cerebelo con el bisturí, se tira con cuidado del cerebro-cerebelo y tronco cortándose el bulbo por encima del agujero occipital y llegar a lo más posible cerca de la medula para tener muestra de ella. Se pesa el cerebro y se anota dicho peso. La hipófisis queda incluida en la silla turca, y para extraerla hay que quitar las apófisis clinoides posteriores y así ampliar la silla turca a fin de favorecer la extracción de la hipófisis que se hace con pinzas y bisturí.
Para la fijación se suspende el encéfalo por un hilo que se pasa entre la arteria basilar y el tronco encefálico. Ese hilo se sujeta a los bordes de un recipiente dejando el cerebro en flotación en formol porque si se apoya se deformaría. La fijación del encéfalo se hace poniéndolo en un bote herméticamente cerrado y convenientemente etiquetado con el nombre del paciente, durante 15 días y más si se sospecha enfermedad por priones se fija durante 1 mes.
7.- La autopsia raquídea también la realiza el técnico y se puede abordar de dos formas a elección del patólogo (abordaje anterior y abordaje posterior), en este caso el abordaje será anterior. Una vez extraídas las vísceras del cadáver, quedan al descubierto los cuerpos vertebrales, que se cortan lateralmente con la sierra de rotación por un lado y por otro, cortando los pedículos, desde lo mas arriba posible hasta el sacro y una vez separados los cuerpos vertebrales tirando de ellos desde arriba hacia fuera, queda al descubierto la medula, recubierta de su duramadre, se corta transversalmente en los segmentos cervicales altos, a fin de poder estudiar todos los niveles medulares extrayéndose con los ganglios raquídeos y raíces.
Al terminar la autopsia hay que reconstruir el cadáver, que lo hace el técnico. Primero hay que asegurarse de que se han cogido todas las muestras necesarias, y secar y quitar todos los líquidos con cacillos o sistemas de succión y se eliminan. El cuerpo se rellena con celulosa de forma que quede lo mas normal posible estéticamente. En el tórax se vuelve a poner la parrilla costal y si hace falta se añade más celulosa en función de la estructura del cuerpo. El cuello también hay que rellenarlo lo más estéticamente posible. El cráneo se rellena y se encaja la calota en las muescas hechas y se vuelve a colocar en el sitio el cuero cabelludo. Se cose y se peina si hay cabello. Para la sutura se utiliza hilo o cuerda (liza) dependiendo de la zona, si es en zona visible el hilo debe ser mas fino.
Una vez reconstruido hay que lavar el cadáver con agua y un cepillo y dejarlo lo mas presentable posible, en decúbito supino y tapado, y si tenia efectos personales se le vuelven a colocar.
Rellenar el registro de las muestras para estudios histológicos; y el registro de órganos completos poniendo la fecha de introducción del órgano en formol, datos del médico responsable, fecha y día de entrada de autopsia.
Después se lleva el cadáver de nuevo a la Morgue donde esperará hasta que vengan a buscarlo los de la funeraria. El técnico es el encargado de llamar al tanatorio elegido por la familia para avisar de que ya pueden venir a buscarlo. Cuando llegue el encargado de la funeraria debe firmar en el libro de registros de la Morgue y traer el permiso legal que debe estar firmado.
Una vez terminada la autopsia hay realizar el lavado de todo el material y de la mesa de autopsias, descontaminando la superficie de trabajo con algún desinfectante.
Un celador del hospital hace el traslado del recién fallecido de dentro del hospital a la Morgue en una camilla con sistema de cobertura del cadáver, y se lo entrega al técnico adjuntando además los documentos de aspectos legales. El técnico debe comprobar que los siguientes datos están adecuadamente rellenados:
Datos de identificación y ubicación o procedencia del cadáver (al cadáver se le coloca cuando llega a la Morgue una pulsera identificadora con su nombre, apellidos, nº de entrada y fecha de nacimiento).
Resumen de la historia clínica (tratamientos, técnicas quirúrgicas y diagnóstico clínico).
Anotaciones sobre la posible causa de la muerte y si existen riesgos especiales en el paciente (por ejemplo: SIDA).
Certificado de defunción que lo emite el médico y deberá constar el día y la hora del fallecimiento. Se le dará una copia a la familia. El médico firmará este documento si ha visto a ese paciente en los últimos 14 días al fallecimiento y este se encontraba mal; el médico debe estar seguro de la causa de la muerte; y el fallecimiento ha debido ser por causas naturales (por ejemplo: diabetes).
Firma de la familia.
Certificado de autorización de autopsias, para el cual es necesario el permiso de la familia y en ella se especifica que no haya ninguna objeción para realizar la autopsia y conocer la causa, y además da permiso para coger muestras de tejido con fines terapéuticos, docentes y de investigación.
Una vez comprobados los documentos, el técnico debe rellenar:
El libro de registros de la Morgue con la fecha de admisión, la fecha de nacimiento, el nº que le corresponde dentro del hospital, nombre, apellidos, edad, sexo, dirección, lugar de fallecimiento, nombre del director de la funeraria, fecha en que la funeraria se lleva al paciente, firma del responsable de la funeraria y documentación que aporta este para poder llevárselo (que es el certificado de la familia). Y la firma y datos del técnico responsable.
El libro de entrada de autopsia con el nº de autopsia, nombre, apellidos, edad, sexo, dirección, tipo de autopsia (clínica o forense; parcial o completa), nombre del médico que realiza la autopsia y fecha en que se realiza.
Registro de los efectos personales del cadáver si los hubiera.
Posteriormente el técnico traslada el cadáver de la Morgue a la sala de autopsias en una camilla con sistema hidráulico y con freno.
Antes de la autopsia el técnico debe dejar el material preparado, sobretodo los guantes y mascarillas, y encargarse de la preparación del cuerpo. Respecto al material que se va a utilizar suele depender de las particularidades de cada patólogo pero la clasificación generalmente establecida es:
Material para la prosección:
Bisturí.
pinzas aserradas y pinzas con dientes.
Costótomo.
Cuchillo de disección.
Cuchillo de amputación.
Clamps o mosquitos.
Tijeras largas curvas.
Sierra vibratoria.
Martillo y cincel.
Retractores o separadores.
Hilo y aguja o grapas.
Regla.
Cizalla.
Esponja.
Material para la disección:
Bisturí.
Tijeras de dos ramas romas.
Tijeras de una rama roma y la otra punzante.
Tijeras de disección de coronarias.
Pinzas aserradas y con dientes.
Cuchillo de disección largo.
Guía metálica.
Regla.
Pesos y balanzas.
Contenedores.
Enterótomo.
Respecto a la preparación del cadáver, el técnico debe identificar el cuerpo y viendo que se corresponda con su historia, colocar al cadáver con cuidado sobre la mesa de autopsias en decúbito supino, el cadáver debe estar sin ropa pero con la cara y los genitales tapados, dejar preparado el instrumental y los botes con formol. Y por último avisar al patólogo.
La secuencia de la prosección es:
1.- Examen externo del cadáver.
2.- Incisión de la piel y el tejido subcutáneo.
3.- Extracción de la parrilla costal.
4.- Examen de la cavidad torácica y abdominal.
5.- Extracción de órganos del tronco y abdomen.
6.- Autopsia craneal.
7.- Autopsia raquídea (si se realiza).
1.- El examen externo consiste en la inspección y palpación del cadáver de la cabeza a los pies. Lo realiza el patólogo y el técnico debe asistirle ayudándole en la movilización del cadáver, en la anotación de datos en el protocolo de la autopsia y tener apunto el material necesario para la recogida de muestras. El patólogo se colocará a la derecha del cadáver y el técnico a la izquierda.
2.- La incisión de la piel se puede realizar de varias formas pero las mas usadas son en T, en U invertida y en I. Lo realiza el técnico. En este caso se hará en T.
En T se realiza un corte de hombro izquierdo a derecho bajo las clavículas y sobre el manubrio del esternon. Desde la mitad, se corta en perpendicular hacia abajo respetando el ombligo hasta la sínfisis del pubis. A partir del tórax se levanta un poco la pared abdominal para no lesionar las vísceras abdominales. Luego se corta a cada lado transversalmente en la parte inferior del abdomen.
Si hay puntos de sutura o grapas no se deben quitar, medir el espesor del tejido subcutáneo a la altura del ombligo y anotarlo, muestra del músculo recto anterior y piel en la incisión inicial y se mete en botes identificados con el nº del protocolo de autopsia del pariente; si sale líquido del abdomen se toma una muestra.
3.- La extracción de la parrilla costal la realiza el técnico con el costótomo para cortar los cartílagos costales a 1cm. de las uniones costocondrales. Se corta hasta la segunda costilla (no la primera porque se desarticula), sin perforar para no dañar los pulmones. Se separa el diafragma desde el esternon hacia las costillas, se mira si hay líquido en cavidad pleural y cogemos muestras. Se corta con bisturí el esternocleidomastoideo y se desencaja el manubrio de la clavícula y la primera costilla. Mirar la parrilla costal y el lado interno y coger muestras si está afectado.
4.- El examen de la cavidad torácica lo realiza el patólogo y la función del técnico es asistirle en lo que necesite y anotar si hay adherencias entre pleura visceral y parietal, y si hay adherencias o líquido en la cavidad pericárdica deben recogerse muestras.
El examen de la cavidad abdominal también lo realiza el patólogo con asistencia del técnico que se encargará de anotar si hay adherencias del epiplón y anotar el volumen de líquido peritoneal, y anotar la medida de la altura del diafragma.
5.- De la extracción de órganos del tronco y abdomen se encarga el patólogo, como siempre asistido por el técnico para ayudarle en lo que necesite. Una vez extraídos los órganos el técnico se encarga de la disección del intestino que comienza en el yeyuno y termina en el recto:
- quitamos los mosquitos.
- se corta longitudinalmente con el enterótomo por la zona del mesenterio
Esta disección se realiza en el fregadero de la mesa de autopsias.
6.- La autopsia craneal la realiza el técnico y se coloca al paciente en decúbito supino, apoyando el occipital y el cuello en un reposacabezas para elevar el cráneo de la superficie de la mesa de manera que se facilite la maniobra de incisión de la piel y de corte con la sierra.
Se efectúa una incisión coronal con el bisturí de un pabellón auricular al otro llegando en profundidad hasta periostio. Después se separan los planos de periostico cutáneo hacia atrás y hacia delante para poner al descubierto el cráneo desnudo. Se procede al corte del cráneo con la sierra circular empezando por el frontal hasta llegar al mismo punto. La profundidad del corte no debe sobrepasar la duramadre. Abrir el seno longitudinal superior de adelante a atrás. Se toma un pellizco de la duramadre desde la parte anterior y se va cortando hasta dejar al descubierto al cerebro. Se separan los polos frontales de ambos hemisferios con los dedos tirando de ellos hacia nosotros suavemente. Se corta el quiasma óptico y el resto de los pares craneales quedando el cerebro libre y el cerebelo oculto por la tienda del cerebelo que es un repliegue de la duramadre. Se corta a ambos lados de la tienda del cerebelo con el bisturí, se tira con cuidado del cerebro-cerebelo y tronco cortándose el bulbo por encima del agujero occipital y llegar a lo más posible cerca de la medula para tener muestra de ella. Se pesa el cerebro y se anota dicho peso. La hipófisis queda incluida en la silla turca, y para extraerla hay que quitar las apófisis clinoides posteriores y así ampliar la silla turca a fin de favorecer la extracción de la hipófisis que se hace con pinzas y bisturí.
Para la fijación se suspende el encéfalo por un hilo que se pasa entre la arteria basilar y el tronco encefálico. Ese hilo se sujeta a los bordes de un recipiente dejando el cerebro en flotación en formol porque si se apoya se deformaría. La fijación del encéfalo se hace poniéndolo en un bote herméticamente cerrado y convenientemente etiquetado con el nombre del paciente, durante 15 días y más si se sospecha enfermedad por priones se fija durante 1 mes.
7.- La autopsia raquídea también la realiza el técnico y se puede abordar de dos formas a elección del patólogo (abordaje anterior y abordaje posterior), en este caso el abordaje será anterior. Una vez extraídas las vísceras del cadáver, quedan al descubierto los cuerpos vertebrales, que se cortan lateralmente con la sierra de rotación por un lado y por otro, cortando los pedículos, desde lo mas arriba posible hasta el sacro y una vez separados los cuerpos vertebrales tirando de ellos desde arriba hacia fuera, queda al descubierto la medula, recubierta de su duramadre, se corta transversalmente en los segmentos cervicales altos, a fin de poder estudiar todos los niveles medulares extrayéndose con los ganglios raquídeos y raíces.
Al terminar la autopsia hay que reconstruir el cadáver, que lo hace el técnico. Primero hay que asegurarse de que se han cogido todas las muestras necesarias, y secar y quitar todos los líquidos con cacillos o sistemas de succión y se eliminan. El cuerpo se rellena con celulosa de forma que quede lo mas normal posible estéticamente. En el tórax se vuelve a poner la parrilla costal y si hace falta se añade más celulosa en función de la estructura del cuerpo. El cuello también hay que rellenarlo lo más estéticamente posible. El cráneo se rellena y se encaja la calota en las muescas hechas y se vuelve a colocar en el sitio el cuero cabelludo. Se cose y se peina si hay cabello. Para la sutura se utiliza hilo o cuerda (liza) dependiendo de la zona, si es en zona visible el hilo debe ser mas fino.
Una vez reconstruido hay que lavar el cadáver con agua y un cepillo y dejarlo lo mas presentable posible, en decúbito supino y tapado, y si tenia efectos personales se le vuelven a colocar.
Rellenar el registro de las muestras para estudios histológicos; y el registro de órganos completos poniendo la fecha de introducción del órgano en formol, datos del médico responsable, fecha y día de entrada de autopsia.
Después se lleva el cadáver de nuevo a la Morgue donde esperará hasta que vengan a buscarlo los de la funeraria. El técnico es el encargado de llamar al tanatorio elegido por la familia para avisar de que ya pueden venir a buscarlo. Cuando llegue el encargado de la funeraria debe firmar en el libro de registros de la Morgue y traer el permiso legal que debe estar firmado.
Una vez terminada la autopsia hay realizar el lavado de todo el material y de la mesa de autopsias, descontaminando la superficie de trabajo con algún desinfectante.
secretos de la medifor
EL SECRETO PROFESIONAL MÉDICO. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Nos dice el Diccionario de la Real Academia de la Lengua que secreto es "Lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto", siendo esta la acepción general. Y en el apartado dedicado al secreto profesional, define a este como "Deber que tienen los miembros de ciertas profesiones, como médicos, abogados, notarios, etc., de no descubrir a tercero los hechos que han conocido en el ejercicio de su profesión."
El secreto está donde quiera que pongamos la vista, en todos sitios y en cualquier actividad. Oculta el ave los huevos y el nido donde se encuentran, para que no los devore un depredador. Se mimetiza el camaleón, y torna del color de la rama donde reposa, para confundir a sus enemigos y a sus presas. Se habla del lenguaje secreto de las plantas, del secreto de la vida, etc. No obstante, prescindamos de la generalidad, y centrémonos únicamente en el secreto propio de ciertas profesiones, para aterrizar, finalmente, y dentro de estos, en el secreto propio del médico.
EL PRECEPTO APLICABLE:
Reza así el artículo 199 del vigente Código Penal de 1995:
1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razón de su oficio o sus relaciones laborales, será castigado con la pena de prisión de uno a tres años y multa de seis a doce meses.
2. El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona, será castigado con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos a seis años.
Así pues, y visto lo anterior, vemos que el secreto profesional queda regulado con claridad en el apartado número dos del mencionado artículo, ya que se menciona expresamente la palabra "profesional", siendo requisito imprescindible para la comisión del delito pertenecer a uno de los colectivos que tengan la mencionada obligación de sigilo. En este punto, hemos de mencionar que el precepto no establece una lista de profesiones afectadas, entendemos con buen criterio, ya que la Ley Punitiva nació con un espíritu innovador y perdurable, espíritu que sin duda casaría mal encasillando de primera hora la lista de profesiones, motivo más que suficiente para que quedara vedada la inclusión de nuevas en el futuro. Por eso, siempre es preferible que los aspectos puntuales sean regulados por normas de carácter reglamentario, sin que sea oportuno que la normativa general contemple supuestos tan particulares.
EL CASO CONCRETO:
Los hechos ocurren en el mes de diciembre de 1996, en el Hospital General de Valencia. La acusada, prestaba sus servicios como especialista neuróloga en concepto de médico residente desde el año 1992. En los primeros días de diciembre del año referido, 1996, son requeridos sus servicios profesionales, a fin de prestar asistencia neurológica a A.A.A., que estaba ingresada en la Sección de Ginecología, dado el estado de gestación en que se encontraba. Al visitar la médico a la paciente, esta reconoció a aquella por razones de proceder sus familias de una pequeña localidad de la provincia de Cuenca. Por la doctora, se tuvo que examinar el historial clínico de la paciente, en el que constaba, entre otras circunstancias trascendentes, como antecedentes quirúrgicos, la existencia de dos interrupciones legales de embarazo, circunstancia esta que fue manifestada a la madre de la enferma, la que, a la primera ocasión, en el pueblo, indicó a la hermana de la gestante el hecho, ya conocido por esta, del estado de gravidez actual y la precedente existencia de dos anteriores interrupciones legales.
LA PRIMERA INSTANCIA:
El Juzgado de Instrucción nº 17 de Valencia, previa denuncia de la afectada-gestante, instruyó sumario por delito de revelación de secretos, y una vez concluso, lo remitió a la Audiencia, que con fecha 14/05/1999, emitió Sentencia absolviendo a la acusada. Entendía la resolución que la conducta examinada no tenía relevancia penal, y que podía subsumirse en el supuesto de "simples cotilleos propios de lo que en la actualidad se denomina prensa amarilla o del corazón."
EL RECURSO DE CASACIÓN:
Notificada la anterior Sentencia a las partes, por parte del Ministerio Público y por la acusación particular, se preparó recurso de casación, remitiéndose las actuaciones a la Sala Segunda del Tribunal Supremo, quien tras dar a los autos la tramitación pertinente, dicta segunda Sentencia de fecha 4 de abril de 2001, casando y anulando la anterior, en base a los siguientes razonamientos que por razones de espacio se ofrecen de modo resumido:
1.- El delito de revelación de secreto es un delito especial propio, con el elemento especial de autoría derivado de la exigencia de que el autor sea profesional, esto es, que realice una actividad con carácter público y jurídicamente reglamentada.
2.- La acción consiste en divulgar secretos de otra persona con incumplimiento de su obligación de sigilo. Tal obligación viene impuesta a la acusada por la Ley General de Sanidad, cuyo artículo 10.3 establece que "Los ciudadanos tienen derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias".
3.- Que la lesión al bien jurídico protegido, esto es, a la intimidad de la persona, se produce con independencia del número de personas que tengan el conocimiento.
4.- Expresamente, la Sentencia difiere del razonamiento expresado en la resolución de la Audiencia que equiparaba dicha conducta a los "cotilleos" de revistas del corazón, ya que dicha afirmación, entiende que frivoliza sobre sentimientos de forma no ajustada a la realidad.
Por todo lo anterior, casa y anula la Sentencia de la Audiencia, dictando a continuación otra condenando a la acusada, por un delito de revelación de secretos, a la pena de un año de prisión y multa de 12 meses con cuota diaria de 1.000 ptas., y la inhabilitación especial para el ejercicio de su profesión por dos años, y a abonar la cantidad de 2.000.000 ptas. como indemnización civil, declarándose la responsabilidad civil subsidiaria de la Diputación Provincial de Valencia, de quien dependía el hospital donde se produjeron los hechos. Con abono igualmente de las costas procesales.
CONCLUSIÓN:
Por la boca muere el pez, así de claro. La esfera de la intimidad de las personas ha de ser siempre protegida cuando tratamos con profesionales que se dedican a investigar en lo más íntimo de nosotros mismos. Y por mucho que la información a la que accedió la doctora condenada pudiera ser golosa como cotilleo, el deber la obligaba a no revelarla ni siquiera a la madre de la afectada. Porque lo contrario supondría una intromisión que el Derecho no debe permitir en ningún caso.
Nos dice el Diccionario de la Real Academia de la Lengua que secreto es "Lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto", siendo esta la acepción general. Y en el apartado dedicado al secreto profesional, define a este como "Deber que tienen los miembros de ciertas profesiones, como médicos, abogados, notarios, etc., de no descubrir a tercero los hechos que han conocido en el ejercicio de su profesión."
El secreto está donde quiera que pongamos la vista, en todos sitios y en cualquier actividad. Oculta el ave los huevos y el nido donde se encuentran, para que no los devore un depredador. Se mimetiza el camaleón, y torna del color de la rama donde reposa, para confundir a sus enemigos y a sus presas. Se habla del lenguaje secreto de las plantas, del secreto de la vida, etc. No obstante, prescindamos de la generalidad, y centrémonos únicamente en el secreto propio de ciertas profesiones, para aterrizar, finalmente, y dentro de estos, en el secreto propio del médico.
EL PRECEPTO APLICABLE:
Reza así el artículo 199 del vigente Código Penal de 1995:
1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razón de su oficio o sus relaciones laborales, será castigado con la pena de prisión de uno a tres años y multa de seis a doce meses.
2. El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona, será castigado con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos a seis años.
Así pues, y visto lo anterior, vemos que el secreto profesional queda regulado con claridad en el apartado número dos del mencionado artículo, ya que se menciona expresamente la palabra "profesional", siendo requisito imprescindible para la comisión del delito pertenecer a uno de los colectivos que tengan la mencionada obligación de sigilo. En este punto, hemos de mencionar que el precepto no establece una lista de profesiones afectadas, entendemos con buen criterio, ya que la Ley Punitiva nació con un espíritu innovador y perdurable, espíritu que sin duda casaría mal encasillando de primera hora la lista de profesiones, motivo más que suficiente para que quedara vedada la inclusión de nuevas en el futuro. Por eso, siempre es preferible que los aspectos puntuales sean regulados por normas de carácter reglamentario, sin que sea oportuno que la normativa general contemple supuestos tan particulares.
EL CASO CONCRETO:
Los hechos ocurren en el mes de diciembre de 1996, en el Hospital General de Valencia. La acusada, prestaba sus servicios como especialista neuróloga en concepto de médico residente desde el año 1992. En los primeros días de diciembre del año referido, 1996, son requeridos sus servicios profesionales, a fin de prestar asistencia neurológica a A.A.A., que estaba ingresada en la Sección de Ginecología, dado el estado de gestación en que se encontraba. Al visitar la médico a la paciente, esta reconoció a aquella por razones de proceder sus familias de una pequeña localidad de la provincia de Cuenca. Por la doctora, se tuvo que examinar el historial clínico de la paciente, en el que constaba, entre otras circunstancias trascendentes, como antecedentes quirúrgicos, la existencia de dos interrupciones legales de embarazo, circunstancia esta que fue manifestada a la madre de la enferma, la que, a la primera ocasión, en el pueblo, indicó a la hermana de la gestante el hecho, ya conocido por esta, del estado de gravidez actual y la precedente existencia de dos anteriores interrupciones legales.
LA PRIMERA INSTANCIA:
El Juzgado de Instrucción nº 17 de Valencia, previa denuncia de la afectada-gestante, instruyó sumario por delito de revelación de secretos, y una vez concluso, lo remitió a la Audiencia, que con fecha 14/05/1999, emitió Sentencia absolviendo a la acusada. Entendía la resolución que la conducta examinada no tenía relevancia penal, y que podía subsumirse en el supuesto de "simples cotilleos propios de lo que en la actualidad se denomina prensa amarilla o del corazón."
EL RECURSO DE CASACIÓN:
Notificada la anterior Sentencia a las partes, por parte del Ministerio Público y por la acusación particular, se preparó recurso de casación, remitiéndose las actuaciones a la Sala Segunda del Tribunal Supremo, quien tras dar a los autos la tramitación pertinente, dicta segunda Sentencia de fecha 4 de abril de 2001, casando y anulando la anterior, en base a los siguientes razonamientos que por razones de espacio se ofrecen de modo resumido:
1.- El delito de revelación de secreto es un delito especial propio, con el elemento especial de autoría derivado de la exigencia de que el autor sea profesional, esto es, que realice una actividad con carácter público y jurídicamente reglamentada.
2.- La acción consiste en divulgar secretos de otra persona con incumplimiento de su obligación de sigilo. Tal obligación viene impuesta a la acusada por la Ley General de Sanidad, cuyo artículo 10.3 establece que "Los ciudadanos tienen derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias".
3.- Que la lesión al bien jurídico protegido, esto es, a la intimidad de la persona, se produce con independencia del número de personas que tengan el conocimiento.
4.- Expresamente, la Sentencia difiere del razonamiento expresado en la resolución de la Audiencia que equiparaba dicha conducta a los "cotilleos" de revistas del corazón, ya que dicha afirmación, entiende que frivoliza sobre sentimientos de forma no ajustada a la realidad.
Por todo lo anterior, casa y anula la Sentencia de la Audiencia, dictando a continuación otra condenando a la acusada, por un delito de revelación de secretos, a la pena de un año de prisión y multa de 12 meses con cuota diaria de 1.000 ptas., y la inhabilitación especial para el ejercicio de su profesión por dos años, y a abonar la cantidad de 2.000.000 ptas. como indemnización civil, declarándose la responsabilidad civil subsidiaria de la Diputación Provincial de Valencia, de quien dependía el hospital donde se produjeron los hechos. Con abono igualmente de las costas procesales.
CONCLUSIÓN:
Por la boca muere el pez, así de claro. La esfera de la intimidad de las personas ha de ser siempre protegida cuando tratamos con profesionales que se dedican a investigar en lo más íntimo de nosotros mismos. Y por mucho que la información a la que accedió la doctora condenada pudiera ser golosa como cotilleo, el deber la obligaba a no revelarla ni siquiera a la madre de la afectada. Porque lo contrario supondría una intromisión que el Derecho no debe permitir en ningún caso.
PASOS A SEGUIR PARA LA REALIZACION DE UNA AUTOPSIA:
Enfriamiento
Lividez cadavérica
Signo de stenom lovis
Deshidrataron
Signo de sommer
Deseptilizacion de las mucosas
Momifiacion
Rigidez cadavérica
Auto lisis
Piloereccion
Corificacion
Putrefacción
CUIDADOS PALEATIVOS PARA REALIZAR UNA AUTOPSIA:
El medico debe curar la herida, cerrarla debe tener mucha experiencia en esto o si no todo se puede complicar en la realización de la autopsia.
BIOPSIA:
CLASES DE BIOPSIA:
BIOPSIA DE TEJIDO: Como la bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobronscospia.
BIOPSIA GANGLINAR
BIOPSIA PERCUTANEA DE GANGLIOS PALPABLES: Se debe realizar una explicación física detallada y si existen adenso patias se suelen biopsiar.
BIOPSIA DE DANIEL O BIOPSIA DE GANGLIOS ESCALENICOS: Consiste en explicar la grasa preescolenica y estudiarla histopoto lógicamente. Si el estudio es positivo, negativo y la posibilidad. La escasa correlación entre una biopsia negativa y la posibilidad de un carcinoma de pulmón ha hecho que esta técnica haya sido prácticamente abandonada.
BIOPSIA DE MASA DE PARTES BLANDAS: Se biopsiara las lesiones sospechosas accesibles si aun no se ha establecido el tratamiento o si aun no se ha establecido el tratamiento o si la determinación del estudio se basa en el hecho de que una determinación del estudio se basa en el hecho de que una determinada lesión sea o no cáncer.
BIOPSIA OSEA DE UNA LESION ESTEOLITICA: Se determina por la radiología del hueso afecto o por gammagrafia osea.
BIOPSIA DE MEDULA OSEA: Se suele hacer una punción de cresta iliria sobre todo en el cáncer de pulmón que suele metastalizar en médula osea frecuentemente.
BIOPSIA PLEURAL: Si es tumor periférico y existe derrame pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la mas empleada la de vimsilverman. Se requiere anestesia local.
BIOPSIA EXCISIONAL: Se realiza generalmente sin margenes, que se realiza normalmente en quirofano bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente.
BIOPSIA INCISIONAL: Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirurgicamente solo un trzo de tejido, masa o tumor.
BIOPSIA ESTEREOTAXICA: Son un conjunto de biopsia obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas
BIOPSIA ENDOSCOPICA: Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequeña incisión quirúrgica.
BIOPSIA COLPOSCOPICA: Es la biopsia obtenida mediante la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del útero y que realizan los ginecólogos ante una prueba de papanicolaou positiva, para destacar un cáncer de cerviz o de vagina, mediante un colposcopio.
BIOPSIA POR PERFORACION: También se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene in cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. Su finalidad es diagnostica.
BIOPSIA DE MEDULA OSEA: Es la biopsia que practican los hematólogos procedente de la cresta iliaca, portero superior de la pelvis, del zarco o del esteron para obtener médula osea y diagnostica el origen de determinados trastornos sanguíneos principalmente.
BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS: También llamada core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtención de biopsia con pistola automática, que reduce las molestias en el paciente.
NECROPSIA:
La palabra necropsia proviene de las voces griegas VEKpoS y YIS que significa observar un cadáver.
Es el procedimiento técnico y científico de disección anatómica sistemática de un animal después de su muerte para dilucidar la causa de la misma. Es igual a un examen post mortem. La diferencia entre los dos términos es que la necropsia se realiza para confirmar las causas de la defunción en un hospital y la autopsia para averiguar las causas cuando fallecen de forma súbita y sin enfermedad aparente.
La palabra necropsia es, en un sentido mejor aceptada por algunos de los estudios porque en un sentido mejor exceptuada por algunos de los estudios de la muerte en un termino general; no es solo en animales.
Las razones por las que se realiza una necropsia a autopsia es para saber causas exactas de muerte del sujeto; desde posibles envenenamientos, procedimientos que lo aquejaban u otras causas.
El documento que se expide luego de esta, donde queda detallado todo el resultado, se llama protocolo de necropsia.
Enfriamiento
Lividez cadavérica
Signo de stenom lovis
Deshidrataron
Signo de sommer
Deseptilizacion de las mucosas
Momifiacion
Rigidez cadavérica
Auto lisis
Piloereccion
Corificacion
Putrefacción
CUIDADOS PALEATIVOS PARA REALIZAR UNA AUTOPSIA:
El medico debe curar la herida, cerrarla debe tener mucha experiencia en esto o si no todo se puede complicar en la realización de la autopsia.
BIOPSIA:
CLASES DE BIOPSIA:
BIOPSIA DE TEJIDO: Como la bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobronscospia.
BIOPSIA GANGLINAR
BIOPSIA PERCUTANEA DE GANGLIOS PALPABLES: Se debe realizar una explicación física detallada y si existen adenso patias se suelen biopsiar.
BIOPSIA DE DANIEL O BIOPSIA DE GANGLIOS ESCALENICOS: Consiste en explicar la grasa preescolenica y estudiarla histopoto lógicamente. Si el estudio es positivo, negativo y la posibilidad. La escasa correlación entre una biopsia negativa y la posibilidad de un carcinoma de pulmón ha hecho que esta técnica haya sido prácticamente abandonada.
BIOPSIA DE MASA DE PARTES BLANDAS: Se biopsiara las lesiones sospechosas accesibles si aun no se ha establecido el tratamiento o si aun no se ha establecido el tratamiento o si la determinación del estudio se basa en el hecho de que una determinación del estudio se basa en el hecho de que una determinada lesión sea o no cáncer.
BIOPSIA OSEA DE UNA LESION ESTEOLITICA: Se determina por la radiología del hueso afecto o por gammagrafia osea.
BIOPSIA DE MEDULA OSEA: Se suele hacer una punción de cresta iliria sobre todo en el cáncer de pulmón que suele metastalizar en médula osea frecuentemente.
BIOPSIA PLEURAL: Si es tumor periférico y existe derrame pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la mas empleada la de vimsilverman. Se requiere anestesia local.
BIOPSIA EXCISIONAL: Se realiza generalmente sin margenes, que se realiza normalmente en quirofano bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente.
BIOPSIA INCISIONAL: Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirurgicamente solo un trzo de tejido, masa o tumor.
BIOPSIA ESTEREOTAXICA: Son un conjunto de biopsia obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas
BIOPSIA ENDOSCOPICA: Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequeña incisión quirúrgica.
BIOPSIA COLPOSCOPICA: Es la biopsia obtenida mediante la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del útero y que realizan los ginecólogos ante una prueba de papanicolaou positiva, para destacar un cáncer de cerviz o de vagina, mediante un colposcopio.
BIOPSIA POR PERFORACION: También se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene in cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. Su finalidad es diagnostica.
BIOPSIA DE MEDULA OSEA: Es la biopsia que practican los hematólogos procedente de la cresta iliaca, portero superior de la pelvis, del zarco o del esteron para obtener médula osea y diagnostica el origen de determinados trastornos sanguíneos principalmente.
BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS: También llamada core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtención de biopsia con pistola automática, que reduce las molestias en el paciente.
NECROPSIA:
La palabra necropsia proviene de las voces griegas VEKpoS y YIS que significa observar un cadáver.
Es el procedimiento técnico y científico de disección anatómica sistemática de un animal después de su muerte para dilucidar la causa de la misma. Es igual a un examen post mortem. La diferencia entre los dos términos es que la necropsia se realiza para confirmar las causas de la defunción en un hospital y la autopsia para averiguar las causas cuando fallecen de forma súbita y sin enfermedad aparente.
La palabra necropsia es, en un sentido mejor aceptada por algunos de los estudios porque en un sentido mejor exceptuada por algunos de los estudios de la muerte en un termino general; no es solo en animales.
Las razones por las que se realiza una necropsia a autopsia es para saber causas exactas de muerte del sujeto; desde posibles envenenamientos, procedimientos que lo aquejaban u otras causas.
El documento que se expide luego de esta, donde queda detallado todo el resultado, se llama protocolo de necropsia.
miércoles, 25 de agosto de 2010
EL MUNDO ES MEDICINA FORENSE
La Medicina Forense lleva siglos intentando atar los cabos sueltos de algunas muertes inexplicables. Crímenes pasionales, suicidios, asesinatos políticos... son muchas las páginas de la historia escritas gracias a esta disciplina. Desde el 16 de febrero de 2006, una exposición organizada por los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos -'Pruebas visibles: miradas forenses del cuerpo humano'- rinde homenaje a una ciencia que, como señala el director de la Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU, Donald Lindberg, ha hecho visible lo que el ojo, a primera vista, no puede ver. En la imagen, ilustración de uno de los manuales conservados en la mencionada biblioteca. (Por María Sainz)
CONCEPTO DE BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diágnostica que consiste en la extracción de una muestra de tejido obtenida por medio de metodos cruentos para examinarla al microscopio.
TIPOS DE BIOPSIA:
La biopsia entrega la máxima certeza al giágnostico. Hay distintas modalidades dependiendo de las circuntancias clínicas:
TIPOS DE BIOPSIA:
La biopsia entrega la máxima certeza al giágnostico. Hay distintas modalidades dependiendo de las circuntancias clínicas:
- BIOPSIA DE TEJIDO: como la bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia.
- BIOPSIA GANGLIONAR
- BIOPSIA PERCUTANEA DE GANGLIOS PALPABLES : se debe realizar una explicación física detallada y se existen adeopatías se suelen biopsiar.
- BIOPSIA DE DANIEL O BIOPSIA DE GANGLIOS ESCALÉNICAS: consiste en extirpar la grasa prescalénica y estudiarla histopoto lógicamente. Si el estudio es positivo, negativa y la posibilidad. La escasa correlación entre una biopsia negativa y la positiva de resección de un carcinoma de pulmón ha hecho que esta tecnica haya sido prácticamente abandonada. Se tiene la impresión de que es poco útil por el pequeño número de posiividades que proporciona, pero esto se debe, en gran parte, al error de efectuar la extripación de la grasa preescalénica, cuando realmente lo que se debe examinar son los ganglios supraclaviculares de la confluencia yúgulo subclavia, que son los que drenan linfapulmonar, y que se renocen òr contener contenidos antracótico.
- BIOPSIA DE MASA DE PARTES BLANDAS:se biopsiará las lesiones sospechosas accesibles si aún no se ha establecido el tramiento o si la determinación del estadio se basa en el hecho de que una determinada lesión sea o no cáncer.
- BIOPSIA ÓSEA DE UNA LESIÓN OSTEOLÍTICA: se determina por la radiología del hueso afectado o por gammagrafia ósea.
- BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA: se suele hacer una pución de cresta ilíaca sobre todo en el cáncer de pulmón que suele metastalizar en médula ósea frecuentemente.
- BIOPSIA PLEURAL: si es tumor periferico y existe derrame pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la más empleada la de vimsilvermsn.Se requiere anestesia local y la existencia de una cámara líquida a aerea dentro de la cavidad pleural, que permita introducir la aguja de biopsia libremente y sin riesgo de lesionar el parénquima pulmonar.
- BIOPSIA EXCESIONAL: se realiza generalmente sin márgenes, que se realiza normalmente en quirofano bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por ejemplo en :
- La extirpación de una adenopatia aislada.
- En los tumores de mama pequeños: si es un tumor benigno, la misma biopsia es terapéutica, pero se es maligno hay que volver a intervenir, ampliar márgenes y realizar una linfadenestomía o vacionamiento axilar homolateral.
- En las lesiones cutáneas sospechosas, sobre todo melánicas: si son benignas, no se realiza más tratamiento quieúrgico y si es maligana como tratamiento, hay que ampliar márfgenes y realizar la prueba del ganglio centinela.
- El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma, tomando una muestra por el riesgo de hemorragia. Por lo que se extirpa completamente (esplenectomía) .
- Biopsia intraoperotomía: es la que se obtiene durante una laparotomía emploradora por ejemplo en un cáncer de orario.
- Bopsia cervica perpendicular: la cual se raliza en la zona cervica a 45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento cervico. El estudio arrojara si la muestra es dañina o sana. Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor grado de peligro.
BIOSPSIA INCISIONAL: Es la biopsia en la que se corta o se extiroa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza más a menudo en los tumores de tejido blandas como el cerebro, hígado pilmón, riñon, para distinguir patologia benigna de la maligna, porque estos órganos no se pueden extirpar, o porque la lesión es muy grande o difusa.
HISTORIA DE LA MEDICINA
La medicina tuvo sus comienzos en la prehistoria, la cual también tiene su propio campo de estudio conocido como "Antropología médica"; se utilizaban plantas, minerales y partes de animales, en la mayoría de las veces estas sustancias eran utilizadas en rituales mágicos por chamanes, sacerdotes,magos, brujos, animistas, espiritualistas y adivinos.2
Los datos antiguos encontrados muestran la medicina en diferentes culturas como la medicinaĀyurveda de la India, el antiguo Egipto, la antigua China y Grecia. Uno de los primeros reconocidos personajes históricos es Hipócrates quien es también conocido como el padre de la medicina,Aristóteles; supuestamente descendiente de Asclepio, por su familia: los Asclepíades; y Galeno. Posteriormente a la caída de Roma en la Europa Occidental la tradición médica griega disminuyó.
Después de 750 d.C. los musulmanes tradujeron los trabajos de Galeno y Aristóteles al arábigo a lo cual los doctores Islámicos se indujieron en la investigación medica. Cabe mencionar algunas figuras islámicas importantes comoAvicenna que junto con Hipócrates se le ha sido mencionado también como el padre de la medicina, Abulcasis el padre de la cirugía, Avenzoar el padre de la cirugía experimental, Ibn al-Nafis padre de la fisiología circulatoria, Averroes y Rhazesllamado padre de la pediatría. Ya para finales de la Edad Media posterior a la peste negra, importantes figuras médicas emergieron de Europa como William Harvey y Grabiele Fallopio.3
En el pasado la mayor parte del pensar médico se debía a lo que habían dicho anteriormente autoridades y se veía del modo tal que si fue dicho permanecía como la autoridad, esta forma de pensar fue sobre todo sustituido entre los siglos XIXy XV d.C. tiempo en el que estuvo la pandemia de la "Muerte negra4 ". Investigaciones biomédicas pre-modernas desacreditaron diversos métodos antiguos como el de los "cuatro humores5 " de origen griego; es hasta alrededor de los 1800 con los avances de Leeuwenhoekcon el microscopio y descrubrimientos de Robert Koch de las transmisiones bacterianas realmente se vio el comienzo de la medicina moderna.
Tan solo en el siglo XVIII se vieron grandes cantidades de descubrimientos como el de los antibióticos que fue un gran momento para la medicina; personajes tales como Rudolf Virchow, Wilhelm Conrad Röntgen, Alexander Fleming, Karl Landsteiner, Otto Loewi, Joseph Lister, Francis Crick, Florence Nightingale, Maurice Wilkins, Howard Florey, Frank Macfarlane Burnet, William Williams Keen, Harvey Cushing, William Coley, James D. Watson, Salvador Luria, Alexandre Yersin, Kitasato Shibasaburō,Jean-Martin Charcot, Claude Bernard, Paul Broca, Nikolai Korotkov, Sir William Osler y Harvey Cushing como los más importantes entre otros.
Mientras la medicina y la tecnología se desarrollaban, comenzó a volverse más confiable, como el surgimiento de la farmacología de la herbolaria hasta la fecha diversos fármacos son derivados de plantas como la atropina, warfarina, aspirina, digoxina, taxol etc.; de todas las descubiertas primero fue la arsfenamina descubierta por Paul Ehrlich en 1908 después de observar que bacterias morían mientras las células humanas no lo hacían.
Las primeras formas de antibióticos fueron las drogas sulfas actualmente los antibióticos se han vuelto muy sofisticados; antibióticos modernos puede atacar localizaciones fisiológicas específicas, algunas incluso diseñadas con compatibilidad con el cuerpo para reducir efectos secundarios.
Las vacunas por su parte fueron descubiertas por el Dr. Edward Jenner al ver que las ordeñadoras de vacas que contraían el virus de vaccinia al tener contacto con las pústulas eran inmunes a la viruela lo que hizo el comienzo de la vacunación, años después Louis Pasteur otorgó el nombre vacuna en honor al trabajo de Edward Jenner con las vacas.
Actualmente el conocimiento sobre el genoma humano ha empezado a tener una gran influencia sobre ella; razón por que se han identificado varios padecimientos ligados a un gen en especifico en lo cual la Biología celular y la Genética se enfocan para la administración en la práctica médica, aun así, estos métodos aún están en su infancia.
El báculo de Asclepius
Este báculo es utilizado como el símbolo mundial de la medicina que es un báculo con una serpienteenrollada; utilizada por organizaciones como la Organización Mundial de la Salud(OMS),6 la Asociación Americana Médica y de Osteopatia,7 la Asociación Australiana y Británica Médica8 y diversas facultades de medicina en todo el mundo que igualmente incorporan esta insignia.
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